О РАБОТЕ С СУИЦИДЕНТАМИ В БОЛЬНИЦЕ

Самоубийство – одна из вечных проблем человечества. Периоды относительного спокойствия сменялись годами подлинных эпидемий самовольного ухода из жизни. На рубеже 2-го тысячелетия отмечается неуклонное увеличение частоты самоубийства и покушений на самоубийство

Вашему вниманию предоставляется опыт работы врача-психиатра
Всего изучено 112 историй болезней лиц, совершивших незавершенный суицид и госпитализированных на токсикологические койки за 1998 год.
Из статистического анализа видно, что в 76-ти случаях из 112 суицид совершали женщины, что составляло 68%.
В 36-ти случаях, или 32%, это мужчины.
77,7% /87 случаев/ совершивших попытку самоубийства не употребляли алкоголь, так как проба на алкоголь в крови была отрицательной, лишь 22,3% /25 человек/ имели разную степень содержания алкоголя в крови.
Возрастной диапазон лиц, совершивших попытку самоубийства, был от 15 до 72 лет. 44,6% /50 человек/ - молодые люди от 15 до 25 лет, 17 человек /15%/ - подростки от 15 до 18 лет.
Из общего числа суицидентов 46,4%, т.е. 52 человека, нигде не работали.
Из 17 человек подростковой группы, 6 человек нигде не учились и не работали.
Видный американский психолог Джон Шовалтер говорил: "Депрессия и суицидальные попытки – это, возможно, одна из наиболее печальных и сложных областей детской и подростковой психиатрии".
На Западе самоубийство – третья по частоте причина смерти подростков. За неделю или за месяц до совершения суицидальной попытки подросток может обратиться к врачу с соматическими жалобами. Поэтому врач обязан опросить ребенка для выявления риска суицида.
15%, т.е. 17 человек, суицидентов были инвалидами 2-й, 3-й и даже 1-й группы.
92% /102 человека/ были люди трудоспособного возраста.
Лишь 11,6% /13 человек/ суицидентов ранее лечилось у врача-психиатра, из них 3 человека совершили суицид повторно.
В 9-ти случаях из 112 были совершены попытки самоповешания, причем, в восьми случаях это были мужчины.
Четыре человека из числа попытавшихся повеситься не имели работы, и лишь у трех из 9-ти в крови было обнаружено небольшое количество алкоголя – от 0,4 до 1,2 промиле.
Для сведения счетов с жизнью использовались, в основном, медикаменты, 1/4 суицидантов-мужчин выбрали самоповешание. Чаще всего применялись транквилизаторы: феназепам, мезапам, элениум, нозепам, реланиум. Таких случаев было 19. В 6-ти случаях применялся амитриптилин, в 5-ти случаях использовались нейролептики: аминазин и азалептин.
Но в большинстве случаев для совершения суицида применялись медикаменты в различных сочетаниях, иногда до 3-4х наименований. Применялись снотворные препараты, антигистаминные, противосудорожные, гипотензивные, сердечные, обезбаливающие, противовоспалительные, желчегонные, сахаропонижающие.
Основными причинами, приведшими к самоубийству, были стрессовые ситуации в семье, приведшие к психологическому кризису.
Попытка самоубийства была совершена в остром эмоциональном состоянии, которое сопровождалось психическим напряжением, тревогой, нарушением поведенческой активности, нарушением социальной адаптации.
Происходящие события или ситуации воспринимались и оценивались пострадавшим как утрата, разочарование, снижение самооценки и самоуважения, вследствие оскорбления или унижения.
Почти все суициденты описывали свое состояние, как переживание безысходности, безнадежности, утраты смысла жизни, ощущение неразрешенности конфликта и, в конечном итоге, представление о суициде, как о единственном выходе из ситуации.
В группе инвалидов и пенсионеров, совершивших попытку самоубийства, наблюдалось переживание внутренних конфликтов, подведение жизненных итогов, отсутствие или ухудшение дальнейших перспектив существования, ухудшение материального положения, одиночество, ненужность близким.
В этой группе суицидентов попытка самоубийства совершалась на фоне реальных суждений и сохранности критики к своему положению.
ВЫВОДЫ:
Суицидам наиболее подвержены женщины, лица молодого, трудоспособного возраста, подростки, не злоупотребляющие алкоголем, психически здоровые и, в большинстве своем, безработные.
Наибольшее число незавершенных суицидов происходит в вечернее время с 18 до 24 часов, чаще в праздничные и выходные дни.
В течении 2-х лет я работаю консультантом в больнице скорой помощи. Работа организована так, что лица, совершившие суицид, осматриваются психиатром в первые двое суток после попытки самоубийства.
Все суициденты, представленные на консультацию психиатру, нуждались в оказании неотложной помощи, в задачи которой входило:

1. уменьшить эмоциональное напряжение
2. установить контакт с пациентом
3. уменьшить актуальность переживаний, приведших к суициду, оказать эмоциональную поддержку пациенту
4. создание у пациентов ощущения, что его ситуация не является безвыходной, что ему готовы помочь

В практике работы использовались различные виды психотерапевтической помощи: рациональная, когнитивная.
К сожалению не использовались методы групповой психотерапии и мало использовалась работа с родными и близкими суицидента, так как в больнице нет кризисного стационара.
От первичного контакта с врачом-психотерапевтом в условиях кризисного стационара зависит, обратится ли пациент за дальнейшей помощью к специалистам, так как нередко после улучшения соматического состояния сохраняется риск повторного совершения суицида.
Для разрешения всевозрастающей по своей значимости проблемы добровольного ухода из жизни даже в небольших провинциальных городах типа Волгодонска, необходимо:

1. Организовать кризисный стационар при больнице скорой медицинской помощи.
2. Создать рабочую схему служб:
* телефон доверия
* кризисный стационар
* дневной стационар психоневрологического диспансера с оказанием психологической и психотерапевтической помощи.
3. Внедрить в работу врачей-психиатров, подростковых врачей опросник риска самоубийства:
* как дела в школе
* как ты себя чувствуешь
* с кем ты хочешь поговорить, когда ты расстроен или у тебя плохое настроение
* ты когда-нибудь раньше пытался поранить себя
* какие у тебя планы на будущее

Череда суицидных попыток в психиатрических и наркологических учреждениях области за последние два года делают проблему суицида особенно актуальной.
О значимости и возрастающей роли проблемы суицидов говорит тот факт, что за 1999 год в больнице прошли лечение более 100 человек, решивших добровольно расстаться с жизнью.