Рецепт душевного комфорта

Лечит не только слово

Не секрет, что доброе, вовремя сказанное слово и забота окружающих порой становятся лучшими лекарями. В первую очередь это касается больных с различными невротическими расстройствами. И, наверное, неспроста организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики в Великобритании заметил: «Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления».
Возможно, именно поэтому во многих странах мира функционируют телефоны доверия. Есть такой вид психологической помощи населению и в крупных городах Украины.
Сотрудники телефонов доверия — профессиональные психологи. Прежде чем приступить к работе, они обязательно проходят специальную подготовку, в процессе которой знакомятся с элементами медицинской психологии и современными психотерапевтическими методиками. Основное достоинство такой психологической службы — полная анонимность. Ведь очень часто человеку, попавшему в трудную жизненную ситуацию, трудно говорить о своих проблемах с близкими людьми. Гораздо проще пообщаться с невидимым незнакомцем, да еще и по возможности получить от него психологическую поддержку.
Эффективность телефонов доверия оценить довольно проблематично: сотрудник не имеет права узнавать фамилию или хотя бы номер телефона человека, обратившегося за помощью. Вполне понятно, что при таком подходе невозможно проследить дальнейшую судьбу клиента. В телефонной (и, конечно же, анонимной) беседе с автором этих строк один из сотрудников Харьковской службы доверия утверждал, что показателем эффективности телефона доверия служит отсутствие повторных звонков: если человек больше не обращается, значит, он справился с проблемой. Правда, иногда человек звонит повторно и благодарит. Но это бывает чрезвычайно редко. По словам этого же сотрудника, в Харькове за помощью в основном обращаются тридцатилетние мужчины и женщины, в Одессе — подростки.
Однако, как бы там ни было, задача службы доверия — оказание экстренной психологической помощи. Излечение нервных расстройств не входит в сферу ее деятельности. Для этого существует множество различных методов — от специальных дыхательных техник до медикаментозного лечения.
О связи дыхания и психики люди, по-видимому, узнали давно, а узнав, нашли этой связи достойное применение. Свидетельство тому — изменение сознания с помощью специальных дыхательных упражнений, издавна практикуемое на Востоке.
Американский психиатр Станислав Гроф очень удачно объединил многовековые традиции различных философских течений Востока и опыт западных школ психоанализа, создал новый метод лечения неврозов — метод холотропного дыхания.
В переводе с греческого холотропный означает «стремящийся к целостности». Это слово, пожалуй, отражает конечную цель метода — достижение некой целостности, состояния психологического комфорта.
Станислав Гроф рассматривает холотропное дыхание как определенную технологию с тремя основными элементами — глубокое интенсивное дыхание, специально подобранная музыка и целенаправленная работа с телом.
Холотропная терапия позволяет «получить доступ» к подавленным, а порой и неосознаваемым психотравмирующим переживаниям и отреагировать на них наиболее полно (криком, смехом, спонтанными движениями), после чего происходит осознание внутриличностных конфликтов, нереализованных потребностей, стереотипов поведения, и таким образом нейтрализуется отрицательный эмоциональный заряд психотравмирующих переживаний.
Помимо этого в процессе лечения усиливаются положительные, так называемые «пиковые» переживания. К пациенту возвращаются (порой давно забытые) ощущения радости, любви и единства с окружающим миром. Ему удается реализовать свои духовные потребности и почувствовать себя личностью. В последние годы на кафедре психиатрии Киевской академии последипломного образования изучается возможность использования холотропной терапии в лечении застарелых неврозов (с доминированием депрессивных и тревожно-фобических проявлений), которые сопровождаются выраженными вегетативными и соматическими нарушениями. Полученные результаты обнадеживают. Применение метода холотропного дыхания в комплексной терапии неврозов у большинства больных способствовало достоверному уменьшению психопатологических проявлений неврозов.
Метод холотропного дыхания нашел применение и в Харькове. По наблюдениям доцента Л. М. Балабановой положительный эффект этого метода при амбулаторном лечении нервных расстройств проявляется гораздо раньше, чем при групповой терапии с использованием методики нейролингвистического программирования — сравнительно молодой разновидности психотерапии.
Сущность нейролингвистического программирования (НЛП) легче понять, вспомнив высказывание Эрика Фромма: «Целью Фрейда было помочь пациенту в понимании своей психики, а терапия основывалась на том, что путем понимания самого себя мы освобождаемся от цепей рабства, ведущих нас к несчастью и умственным расстройствам».
Итак, цель НЛП — самореализация пациента, т. е. раскрытие его скрытых, и порой очень глубоко, потенциальных возможностей. А средство достижения заветной цели — изменение уровня сознания.
У каждого уважающего себя психотерапевта есть набор своих собственных «коронных» приемов для введения больного в состояние транса.
И тем не менее, специалисты утверждают, что введение в особое состояние всегда осуществляется в четыре этапа. Вначале врач дает положительную установку. Затем совместно с пациентом создается модель желаемого поведения в конфликтной ситуации и только после этого включается триггер (т. е. врач дает сигнал, запускающий эту своеобразную программу). Конечно же, при таком подходе человек легко может попасть в психологическое рабство к врачу. Благо, необходимые предпосылки к этому есть. В конечном итоге все зависит от моральных качеств психотерапевта, захочет ли он стать «властителем дум и чаяний» пациента или, наоборот, поможет ему самореализоваться.
Любовь Матвеевна Балабанова для лечения нервных расстройств использует групповые занятия по методике НЛП. По ее мнению, занятия в группе способствуют более быстрой коррекции психики, правда, при одном условии: вначале нужно раскрепостить людей и пробудить у них взаимное доверие. Иными словами, люди должны ощутить некую общность.
НЛП прекрасно себя зарекомендовало в качестве способа избавления от навязчивых идей. В других случаях нередко требуются повторные курсы лечения.
По мнению доктора медицинских наук С. Аббакумова наиболее перспективным методом лечения стресса является Су-Джок-акупунктура. И вот почему.
Симптоматическое лечение заболевания не может обеспечить стойкий терапевтический эффект. Стресс, а вернее его последствия — респираторные расстройства, лабильность артериального давления, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинетические расстройства желудочно-кишечного тракта — не являются исключением.
Аббакумов, следуя традициям Восточной медицины, считает, что в основе любого заболевания лежит энергетический дисбаланс, и поэтому максимальный эффект может дать восстановление энергетического баланса организма, что на языке современной науки означает восстановление гомеостаза, стимуляцию защитных сил и реактивной способности организма. Свою уверенность в большей эффективности Су-Джок-акупунктуры по сравнению с корпоральной иглотерапией он обосновывает следующим образом.
На кистях и стопах человека (Су-Джок с корейского переводится как кисть-стопа) есть акупунктурные точки и меридианы, соответствующие корпоральным, и равнозначные им функционально и энергетически. Точки в Су-Джок-системе обладают большей энергоемкостью по сравнению с точками корпоральных меридианов, и, следовательно, воздействие на точки кистей и стоп должно быть более эффективным. Обоснование вполне логичное, но подтвердить (или опровергнуть) его могут лишь клинические испытания.
Для коррекции и профилактики суицидального поведения довольно успешно используется латеральная физиотерапия. Терапевтический эффект латеральной физиотерапии обусловлен низкочастотным импульсным электростимулированием левого полушария головного мозга, которое по существующим представлениям отвечает за аутоагрессивное поведение.
Однако обилие немедикаментозных методов лечения не означает отказ от использования лекарственных средств. Очень часто при лечении депрессий используют антидепрессанты, в частности селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы.
Недавно многочисленное семейство селективных антидепрессантов пополнилось двумя новыми группами препаратов. Представители и той и другой группы характеризуются высоким сродством к одному типу рецепторов (либо к норадреналиновым, либо к серотониновым) и крайне низким — к другим, ацетилхолиновым. Низкое сродство к ацетилхолиновым рецепторам обеспечивает их преимущество в отношении трициклических антидепрессантов первого поколения. Дело в том, что побочное действие трициклических антидепрессантов в большей степени обусловлено их воздействием именно на ацетилхолиновые рецепторы.
Ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина — флюоксетин, флювоксамин, пароксетин, сертралин — нашли применение при тревожных и навязчивых состояниях, поскольку серотонин непосредственно участвует в формировании ощущения тревоги и повторяющегося поведения, в частности навязчивых мыслей.
Другими словами, они (препараты) блокируют удаление этого медиатора из синаптической щели и тем самым «принуждают» серотонин к дальнейшему выполнению своих функций.
При приеме ингибиторов обратного захвата серотонина могут возникнуть побочные эффекты — тошнота, нервозность, головокружение, головные боли и сексуальная дисфункция. Их появление связано со способностью препаратов непосредственно воздействовать на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника.
Другой нейромедиатор — норадреналин — отвечает за мотивацию, и поэтому антидепрессанты, ингибирующие обратный захват норадреналина (к примеру, ребоксетин), применяются при депрессиях, в которых ведущим симптомом является замедление мотивации.
Механизм действия ингибиторов обратного захвата норадреналина аналогичен механизму действия ингибиторов обратного захвата серотонина: воздействуя на рецепторы, они тоже препятствуют удалению норадреналина из синаптической щели.
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), в том числе и обратимые (например, моклобемид), очень часто применяются при отсутствии эффекта от других антидепрессантов.
Моноаминооксидаза — это фермент, который удаляет аминогруппу у многих нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина, адреналина) и таким образом переводит их в неактивное состояние. Вполне понятно, что лечебный эффект ингибиторов МАО связан со способностью этих препаратов ингибировать инактивацию нейромедиаторов.
По поводу длительности применения антидепрессантов единого мнения не существует. Некоторые врачи ратуют за проведение трех- четырех-, шести- и девятимесячных курсов терапии. ВОЗ рекомендует назначать полную дозу антидепрессанта на два, три или четыре месяца. После чего пациент в течение нескольких месяцев должен принимать половинную дозу препарата. Но, по мнению многих практикующих врачей, длительность лечения антидепрессантами определяется в первую очередь тем, насколько тяжелой была депрессия в момент обращения.